今天用图解的形式来给大家讲讲种植牙的过程,可要睁大眼睛看仔细了哟~单颗义齿种植如图所见这是中切牙缺失的情况,中切牙俗称门牙,可谓是一个人的门面,谁都不想绽放笑容的时候被人看到一个窟窿。但是没关系,咱们有办法。首先,在牙齿缺失的地方种植人工牙根。接着,等待一段时间,使人工牙根和骨组织形成化学性结合的骨结合界面,从而保证人工牙根在骨组织内的长期存留。最后,给人工牙根戴上牙冠,一颗种植牙就这样诞生了~多颗义齿种植既然介绍了单颗义齿种植,想必大家都想知道多颗义齿种植的情况吧~以缺失三颗牙为例,原理其实也不难。这种情况只需要植入两根人工牙根,而不需要三颗牙都种。接下来将连体牙冠安装在之前种植的人工牙根上这样的种植方法不仅不损伤邻牙,还能节省一些费用。全口义齿种植如图所示牙弓上一颗牙都没有的情况即为牙列缺失,又称无牙颌。牙列缺失的主要原因是龋病和牙周病,待病情严重到一定程度后牙自行脱落或被拔除形成无牙颌。此外还有老年人生理退行性改变导致牙龈萎缩、牙根暴露、牙槽骨吸收形成的牙松动脱落。先植入种植体并连接上球帽固位装置,以形成种植体基台。将义齿的球帽对准,准备就位。往下一按球帽结合,“咔”,义齿就这样固定在了牙颌上。看完之后,是不是觉得种植牙也不是那么复杂呢。北京大学口腔医院副主任医师美国DentalXP学会会员美国gGIDE学会会员国家执业医师考试考官北京口腔医学会委员擅长项目:种植修复、美学修复及复杂种植手术(包括即刻种植、GBR、软组织移植、上颌窦外提升、上颌窦内提升、 all-on-4/6等)。个人简介:北京市住院医规范化培训实践技能考试考官。2014年赴美访问学习一年。主持国家自然科学基金一项,获批专利一项。 以第一作者或通讯作者在国际期刊发表SCI收录论文10余篇,包括在口腔种植领域最具影响力的杂志《Journal of Clinical Periodontology》上发表种植临床研究一篇。曾获北京大学优秀毕业生、北京大学优秀博士论文、第三届国际牙科粘结技术大会优秀论文一等奖等奖励。在国内各种病例大奖赛中多次获得金奖、银奖等。获2014年登士柏“组织关爱”种植病例大奖赛第二名。完成种植手术近3000例,软组织美学手术1000余例。
北京这几年种植牙技术发展迅速,出现的牙齿种植方案也有很多种。选择适合自己的牙齿种植方案很重要,因为每个人的口腔情况都不同,对牙齿种植的技术要求也不相同,经验丰富的医生能够根据患者的不同口腔情况,设计出适合患者的牙齿种植方案,确保每一位患者,都能获得适合于他的牙齿种植效果,但是在没有专业的种植牙医生做诊断之前,如何初步了解自己最适合什么样的种植牙方案呢? 缺牙3年以上 先解决牙槽骨量再种牙 正常人咬合力通过牙周膜传到牙槽骨,这是一种生理性刺激,可刺激骨的生长,调节骨吸收与再生,使其保持相对平衡,牙周炎和缺牙时间长,都会引起牙槽骨吸收。而佩戴假牙,因为假牙基托则是直接压在粘膜上,是一种病理性刺激,必然发生骨吸收,对牙槽嵴来说单位面积所承受的压强越大骨吸收就越严重。其原因可能是牙槽嵴承受的压力过重,可刺激破骨细胞,并导致血液淤滞。下颌承受的面积比上颌小,故骨吸收将更明显。但是,种植牙需植入到牙槽骨里,很多人因为多种原因牙槽骨已经严重吸收,有些部位的牙槽骨骨量严重不足,而牙槽骨的骨量不足,就会增加种植困难,这就像小树没土长不成一样,必须先用人工骨进行植骨后再种牙。所谓植骨手术,就是指当骨量不足时,通过在手术区域植入骨材料(包括人工骨粉、自体骨组织等)以求恢复足够的骨量,进而保证口腔种植的顺利进行。 但是,不是所有骨量不足都需要做植骨来修复,“即刻用”种植技术相对的骨量少,采用“即刻用”独有的骨挤压技术,运用数字牙科器械将患者的上颌窦黏膜从窦底剥离后抬高,这样免去了植骨的麻烦,就达到了足够的高度。最后,采用3D数字显微精准种植术,种植有生物活性的“即刻用”专用种植体,由于有种植体的仿生良性刺激,可以阻止牙槽骨的继续吸收。并且媲美真牙的咬合,可以产生天然牙在咀嚼时产生的咬合力通过牙周膜传到牙槽骨,这种生理性刺激可刺激骨的生长,调节骨的吸收与再生。即使缺牙很多年,萎缩的牙槽骨仍有可能被重新激活而生长。 追求效率 可选择即刻种植技术 传统种植牙方式需要二次手术和3-6个月修复期,这对于怕麻烦追求效率的市民或许不太合适,可选择“即拔、即种、即用”的即刻用种植方案,该技术是英国爱丁堡大学赞安南博士带领实施的,根据患者牙槽骨密度、高度、宽度,自动避开血管和神经,以1微米的精度精准种植牙根,做到即拔即种,一次完成手术。 “即刻用”种植技术从检查、拔牙、植入牙根到镶牙冠,整个过程在当天同时完成,真正意义上实现即种即用,当天戴上牙冠后,当天可以吃任何想吃的东西,满足患者当天来院,当天就可种牙戴牙回家,只需要在方便时候复诊即可。“即刻用”技术让种植牙变得更加简单、方便、快捷、实惠,无论是怕麻烦追求效率的市民,还是外地来京做种植牙的,“即刻用”都是比较适合方案。 70岁以上做种植牙 可选择无痛种植 不少种植牙患者年纪大身体差,耐受能力弱、伤口恢复慢,“即刻用”时间短、微创、即用,就免除了身体耐受、和大的创伤出现。进行“即刻用”种植手术时,不翻瓣、不拆线,只需要3-4mm的微小切口,全程做到微创无痛种植。如果有牙周炎和糖尿病的种植牙患者,前期可以通过中医辅助治疗牙周炎和糖尿病,手术后的恢复期,中医辅助主要是为了控制术后的康复效果和解决术后的疼痛肿胀、血糖波动、糖尿病伤口不容易恢复等问题,中医讲究痛则不通,通则不痛。在种植牙术后,口腔内局部的气血紊乱,血流淤滞,整个口腔气血运行不畅,才会引起种植牙术后的疼痛问题。所以在种植牙之后,采用活血散瘀、理气止痛的中医药配方进行调理,就能够很好的解决种植牙术后疼痛问题,并能提高种植牙的成功率。并且在临床实践过程中,发现中医在促进种植体与牙槽骨的“骨结合”方面有着令人惊喜的促进作用,而且能够护龈健齿,达到种植牙后防掉牙的效果。 最后,种植牙医生提醒大家,种植牙手术是一种植入性手术,决不能大意,选对种植方案同时,要选对医生和医院,临床发现因做种植牙手术而导致感染,或由于手术不到位而需要重新做手术的不在少数。因此,患者应选择正规的专业医院就医。推荐缺牙患者选择有种植牙资质、设备、专家的医院,接受正规的种植牙技术治疗,术后治疗效果有保障。北京大学口腔医院副主任医师美国DentalXP学会会员美国gGIDE学会会员国家执业医师考试考官北京口腔医学会委员擅长项目:种植修复、美学修复及复杂种植手术(包括即刻种植、GBR、软组织移植、上颌窦外提升、上颌窦内提升、 all-on-4/6等)。个人简介:北京市住院医规范化培训实践技能考试考官。2014年赴美访问学习一年。主持国家自然科学基金一项,获批专利一项。 以第一作者或通讯作者在国际期刊发表SCI收录论文10余篇,包括在口腔种植领域最具影响力的杂志《Journal of Clinical Periodontology》上发表种植临床研究一篇。曾获北京大学优秀毕业生、北京大学优秀博士论文、第三届国际牙科粘结技术大会优秀论文一等奖等奖励。在国内各种病例大奖赛中多次获得金奖、银奖等。获2014年登士柏“组织关爱”种植病例大奖赛第二名。完成种植手术近3000例,软组织美学手术1000余例。
种植牙的知识了解到通过种植牙可以获得与天然牙的功能、结构以及美观效果非常相似的修复效果,现已经成为越来越多缺牙患者的首先修复方式。 随着口腔医院越来越多,种植牙品牌、种植体和牙冠的种类也越来越多。很多想要种牙的患者会面临很多问题,甚至会出现一些误区,导致很严重的后果。 千万要注意4个种牙误区 误区1:种植牙是可怕的大手术入 可能是因为很多人受过牙疼的折磨的影响从而认为"手术是恐怖的",很多人误以为种植牙手术会非常疼、非常可怕。种植牙手术是一个很小的牙槽外科手术,耗时也不长,一般会采用局部麻醉的方式,患者不会感觉到什么痛苦。 误区2:种植牙手术在哪里做都一样 种植牙手术,对医师技术熟练程度、对消毒、环境、设备都有很高的要求,只有选择专业熟练的医师和正规的口腔机构,术后效果和安全性才会更有保证。当然选择连锁品牌是更可靠的。 误区3:所有的种植牙都是一样的 不同品牌的工艺、质量、寿命都不一样,价格也是天差地别。一般欧美国家,瑞士,韩国的种植体品牌最好,价格也最贵。当然现在都是有优惠的。 误区4:种植牙价格越高越好 部分患者对价格比较敏感,其实种植牙并不是越贵越好,它的好坏不仅仅取决于种植牙本身的质量,最重要的是选择适合自己的种植牙技术、专家及后期的护理。 对寿命影响最大的还是后期的保护。每个人生活习惯不一样,所以寿命也各有差异,其实价格不是作为首选种植牙的因素,技术以及后期护理才是关键! 正确选择种植牙4步曲 第一步:选择专业正规的口腔机构 种植牙对专业技能要求非常高。做种植牙时,如果选择不慎,可能会留下很多的隐患。 如果口腔机构卫生消毒条件不过关,材料来源不明,质量劣质,手术过程处理不当都是导致口腔组织发炎、引起牙龈红肿、出血,造成正常牙体组织受损,牙齿松动,的原因,从而患者的健康与经济受损。 所以,选择一家专业正规医疗器械齐全各方面都先进的口腔医疗机构是非常重要的。 第二步 选择丰富临床经验的种植牙医师 种植牙手术是一项精细活,医师的技术熟练度以及临床实践经验的丰富程度,都会影响到手术植入过程中临时事件处理水平以及植入效果的完美。 手术过程中种植医师操作不过关而导致处理有误,很可能会导致患者发生出血不止、下唇麻木,以及伤口开裂等各种不良症状爆发。 而除此之外,经验丰富的医生也能更好去应对患者的相关资讯工作,这对治疗以及术后的护理保养都能产生很大影响。 第三步:选择具有兼容性的种植体 种植牙是一种人体植入手术,最重要的就是材料与人体的兼容性。如果材料选择不合理,可能会导致手术失败,感染、牙槽骨发炎等,严重地会影响机体其它正常组织及功能健康。所以在选择种植牙时,应检查种植体是否有品牌标志。 种植体的品牌和品类有很多,有国产的、进口的。它们价格都不一样,功能方面也不太一样,瑞士、美国、韩国一些进口中高端品牌的种植体,在制作材料,与口腔的兼容性、使用寿命方面,有相对优势。 第四步:选择适合自己的牙冠牙冠,一般都是烤瓷牙。由性能和材料加以分类,如金属,陶瓷等。其中,比较好的,受欢迎的,是二氧化锆全瓷牙冠。北京大学口腔医院副主任医师美国DentalXP学会会员美国gGIDE学会会员国家执业医师考试考官北京口腔医学会委员擅长项目:种植修复、美学修复及复杂种植手术(包括即刻种植、GBR、软组织移植、上颌窦外提升、上颌窦内提升、 all-on-4/6等)。个人简介:北京市住院医规范化培训实践技能考试考官。2014年赴美访问学习一年。主持国家自然科学基金一项,获批专利一项。 以第一作者或通讯作者在国际期刊发表SCI收录论文10余篇,包括在口腔种植领域最具影响力的杂志《Journal of Clinical Periodontology》上发表种植临床研究一篇。曾获北京大学优秀毕业生、北京大学优秀博士论文、第三届国际牙科粘结技术大会优秀论文一等奖等奖励。在国内各种病例大奖赛中多次获得金奖、银奖等。获2014年登士柏“组织关爱”种植病例大奖赛第二名。完成种植手术近3000例,软组织美学手术1000余例。
2017 国际牙科论坛(World Dental Forum )将于10月30~31日在北京召开,为帮助口腔医生学习成长,促进口腔医生个人临床诊疗技能提高,今日口腔特开辟【WDF疑难病例圆桌会】专栏,通过疑难病例互动讨论及邀请口腔多学科专家点评、答疑的方式,为大家构建学习交流平台。了解活动详情请戳: 在今日口腔6月14的微信头条推送中,对一例种植体支持的单冠修复患者如何选择骨增量方式和植入时机进行了讨论。讨论的问题是:仅从患者牙槽骨条件考虑,您认为最佳的骨增量方式和植入时机是?各位读者的总投票结果如图。截至6月28日读者投票情况(总参与人数:535人) 今天我们一起来看看病例作者的治疗选择及结果,以及多学科专家的意见,以供大家参考。 病例作者:周建锋 北京大学口腔医院 病例回顾 患者基本情况 患者女性,38岁。 主诉 要求修复上前牙。 现病史 左上前牙因残根拔除五年余,曾行可摘局部义齿修复。自觉原义齿美观效果差,要求种植义齿修复。 既往史 患者于1个月前因“慢性牙周炎”在我院牙周科完成牙周基础治疗。 家族史无特殊。 临床检查 患者面部对称,无畸形等,卵圆形脸型(图3),高笑线。 图3 患者面像 左上侧切牙缺失,近远中间隙约7 mm,牙槽嵴明显萎缩,黏膜无红肿等(图4~5)。覆牙合覆盖正常。右上中切牙近中面浅龋。双侧下颌第一前磨牙楔状缺损,质硬,表面色素沉着。 图4 患者缺牙区牙槽嵴明显萎缩(切端观) 图5 患者缺牙区牙槽嵴明显萎缩(唇面观) 口腔卫生状况较好,牙龈无明显红肿等,探诊深度1~3 mm。 影像学检查 口腔锥形束CT(CBCT)显示左上侧切牙牙槽嵴顶处骨宽度约3.1 mm,骨高度约20 mm。唇侧可见明显骨凹陷(图6)。 图6 患者治疗前影像学检查 诊断 ① 上颌牙列缺损;② 11 浅龋;③ 34、44楔状缺损。 病例作者的治疗选择和过程 从图1所示投票结果可以看出,几种骨增量方式和植入时机的选择“势均力敌”。本病例作者选择的是选项3:引导骨再生膜技术(GBR) + 同期种植体植入,具体治疗过程及结果如图7~17所示。 图7 常规牙槽嵴顶切口及邻牙龈沟内切口,翻全厚瓣,暴露骨面 图8 以修复为导向,植入种植体(3.5 mm×11 mm植体),尽量偏腭侧植入,植体颈部腭侧暴露约2 mm,唇侧根部暴露约2/3 图9 骨缺损部位植入Bio-oss骨粉,覆盖Bio-gide生物膜 图10 自上颌腭侧制取游离结缔组织一块,覆盖在生物膜表面 图11 减张 图12 严密缝合 图13 术后1月 图14 术后4月 图15 术前术后比较 图16 术前术后CBCT比较 图17 二期手术做“一字形”切口,直接连接愈合基台 作者治疗该类病例的心得体会 感谢《今日口腔》为我提供的这次病例讨论机会,也感谢各位老师,各位同道的参与,感谢大家为这个病例所提供的精彩的点评以及中肯的建议。 在我看来,这个病例的治疗方案并没有标准答案。只要能够为患者提供一个可预期的治疗结果,采用任何一种方法都是可行的。 GBR具有良好的可预期性 而我在这个病例中,单纯采用GBR技术就获得了非常好的骨增量效果,可见GBR的潜力是非常大的。在我的临床工作中,这样的结果并非个例,在如图18~21所示的4例不同牙齿缺失情况和牙槽骨条件的患者中,均取得了不错的效果。 图18 病例1:牙槽骨条件与本讨论病例相似,唇侧有明显骨凹陷。复查至两年半,结果稳定。A:术前;B:术中;C:术后4个月;D:正式修复后;E:修复后7个月;F:修复后两年半 图19 病例2:与本讨论病例相比,唇侧骨凹陷不明显,植骨后牙槽嵴较对侧同名牙更为丰满。A:术前;B:术中;C:术后4个月 图20 病例3:牙槽骨条件与本讨论病例相似,植骨后牙槽嵴唇侧形成一个骨隆突,触感与骨相似。值得注意的是,该病例牙槽嵴的丰满度在术后4个月和术后即刻相比几乎没有变化。A:术前;B:术中;C:术后即刻;D:术后4个月 图21 病例4: 上颌三颗前牙连续缺失,牙槽嵴明显塌陷吸收。GBR植骨后牙槽嵴的丰满度得以完全恢复。A:术前;B:术中;C:术后4个月 刚开始学做种植的时候,最困扰我的问题之一就是骨增量之后结果往往不可预期。有些时候很好,有些时候就差强人意。在如图22的病例中,植骨前后牙槽嵴的丰满度几乎没有变化。我曾把这个现象归咎于技术本身或者患者的个人体质。然而,随着对种植理解的不断加深,我现在发现,正如文献所报道的那样,GBR具有非常好的可预期性。 图22 GBR植骨前后牙槽嵴的丰满度几乎没有变化 那么,如何获得可预期的GBR骨增量效果呢?正如种植软组织“红宝书”——《牙周整形美容与植牙手术: 显微手术的观念》(Plastic-Esthetic Periodontal and Implant Surgery - A Microsurgical Approach)所指出的,术后创口的一期愈合(Primary Healing)是成功的关键!在“红宝书”中有整个第三章都在讨论这个问题。 那么何谓一期愈合呢?在“红宝书”中对创口的愈合做了详细的分级(Early Wound Healing Index,EHI),在此不展开论述。仅以如图23~24的几张临床图片为大家展示哪些是一期愈合哪些不是。 图23 A、B、C所示的临床图片都是在术后10天拆线时拍摄的,创口完全长合在一起,没有创口裂开,没有创缘坏死,达到了一期愈合 图24 A、B、C、D所示病例或者发生了创口裂开(张力过大所致),或者发生了创缘坏死(血供不足所致),都不能算一期愈合 如何达到一期愈合 一期愈合有那么重要吗?答案是毋庸置疑的,新生骨的形成首先需要一个稳定的内环境,而口腔是一个非常复杂的环境,包括唾液、细菌、病毒、酶、毒素,还有我们吃的油盐酱醋等。如果不能达到一期愈合,这些外界的刺激因素就能很容易地渗透进入植骨位点,从而影响成骨。 一期愈合的重要性不难理解,关键是如何获得一期愈合呢? 第一,对术区“血供问题”有清楚的认识。 很多时候,创口的裂开不是由于张力过大,而是由血供不足导致的创缘坏死所致。我们知道口腔颌面部的血供是非常充分的,因此在进行颌面部整形手术时,瓣的设计要求,比如长宽比,比身体其他部位要低得多。然而对于种植手术来讲,情况往往并非如此(受篇幅所限,在此不展开论述)。我们需要对种植手术尤其是软组织手术时的血供来源有非常清楚的认识,在切口设计、减张处理、缝合等多个环节都注意最大程度地保留血供,才有可能获得手术的成功。 第二,充分的减张。 大多数复杂病例都需要足够的减张量以做到无张力地关闭创口(图25)。在尽量减张的同时,我们还要尽量减少创伤和出血,尽量减少对血供的破坏。 图25 大多数复杂病例都需要足够的减张量以做到无张力地关闭创口 第三,切口设计。 切口设计要兼顾术野、张力、血运、创伤、瘢痕等诸多方面。然而这个问题却总是见仁见智,不同的学者总是会根据自己对这个问题的理解而选择不同的切口方式。笔者无法提供足够的证据说明到底哪种切口方式更好,只是根据自己的理解向大家推荐我常用的切口方式(图26)。我通常不做垂直切口,即便偶尔不得已做垂直切口也会选择尽量微创的方式。 图26 切口设计对术后预期非常重要(图片引自:Int J Oral Maxillofac Implants. 2015;30(5):1113-8.) 第四,缝合。 缝合最重要的作用是对位创口,另外还有一定的拉拢伤口的作用。我们不能过于依赖缝线的拉拢作用来关闭创口,否则术后创口极容易裂开。缝合本身还是一种创伤,也会影响创口局部的血供。出于这一点的考虑,笔者很少做水平褥式缝合(图27)。笔者认为,水平褥式缝合会严重阻断对其冠方创缘的血供,从而影响愈合。 图27 水平褥式缝合会严重阻断对其冠方创缘的血供,从而影响愈合 然而,即便我们很好地做到了上述几点,术后创口的裂开或坏死仍然很难完全避免。我的信心还来源于另外一个重要的操作,就是在GBR的同期进行游离结缔组织移植(图28)。 图28 GBR同期进行游离结缔组织移植 移植的游离结缔组织有两个重要的作用。第一,由于这块结缔组织是取自患者的自体组织,具有最好的生物相容性,可以很好地促进其上黏骨膜瓣的愈合。第二,在创口发生裂开的时候,这块结缔组织就成为一道防火墙,可以有效保护下方的骨粉和生物膜。如图29所示,拆线时虽有创口裂开,但移植的软组织可以很好地保护下方的骨粉和生物膜,从而有效地保证了成骨。 另外,移植的软组织还有一个附加作用,就是在骨增量的同时实现软组织的增量。 图29 拆线时创口裂开,移植软组织继续保护下方的骨粉和生物膜,从而有效地保证了成骨。A:拆线时;B:术后4个月擅长项目:种植修复、美学修复及复杂种植手术(包括即刻种植、GBR、软组织移植、上颌窦外提升、上颌窦内提升、 all-on-4/6等)。个人简介:北京市住院医规范化培训实践技能考试考官。2014年赴美访问学习一年。主持国家自然科学基金一项,获批专利一项。 以第一作者或通讯作者在国际期刊发表SCI收录论文10余篇,包括在口腔种植领域最具影响力的杂志《Journal of Clinical Periodontology》上发表种植临床研究一篇。曾获北京大学优秀毕业生、北京大学优秀博士论文、第三届国际牙科粘结技术大会优秀论文一等奖等奖励。在国内各种病例大奖赛中多次获得金奖、银奖等。获2014年登士柏“组织关爱”种植病例大奖赛第二名。完成种植手术近3000例,软组织美学手术1000余例。
北京大学口腔医院副主任医师美国DentalXP学会会员美国gGIDE学会会员国家执业医师考试考官北京口腔医学会委员擅长项目:种植修复、美学修复及复杂种植手术(包括即刻种植、GBR、软组织移植、上颌窦外提升、上颌窦内提升、 all-on-4/6等)。个人简介:北京市住院医规范化培训实践技能考试考官。2014年赴美访问学习一年。主持国家自然科学基金一项,获批专利一项。 以第一作者或通讯作者在国际期刊发表SCI收录论文10余篇,包括在口腔种植领域最具影响力的杂志《Journal of Clinical Periodontology》上发表种植临床研究一篇。曾获北京大学优秀毕业生、北京大学优秀博士论文、第三届国际牙科粘结技术大会优秀论文一等奖等奖励。在国内各种病例大奖赛中多次获得金奖、银奖等。获2014年登士柏“组织关爱”种植病例大奖赛第二名。完成种植手术近3000例,软组织美学手术1000余例。
人间值得,美味值得,牙齿更值得。 想种牙却害怕种植牙失败,怎么做才能提高种植牙成功的概率? 来,一份种植牙攻略一看便知: 种植牙长啥样? 种植牙分为三部分,从下到上依次为种植体(人工牙根)、基台和牙冠,这三个部分共同组建成一颗完整的牙齿。 通过种植牙不仅能规避缺牙所造成的面部塌陷的风险,同时还能够提供和自然牙齿相近的咬合力量。毕竟想要吃得香的前提还是要有一口好牙齿的。 而在前些日子,对于种植牙的介绍中我们也有提到。数据显示,目前种植牙使用时间最久的为瑞典人Sevn Johansson,他于1967年接受了种植牙手术。截止到日前,他的种植牙已使用51年。这也可以证明:种植牙很耐用且坚固。 这时问题就来了,种植牙也同样存在种植后失败的情况。对于符合种植手术要求的人群要如何尽量避免种植失败呢? 靠谱的医生,靠谱的机构 在选择上,要选择有口碑的医疗机构,切忌选择没有种植资质的小诊所。无需多言,这么有技术、有挑战、有能力、有(又)花钱的事情,我们总归还是要把钱花在对的地方。这时选择一个靠谱的医生和机构尤为重要。 和种树种菜种果子的过程一样,“种”牙也需要精心的护理。靠谱的医生、靠谱的机构对你的术后负责,同时“靠谱”也决定着种植牙术后的护理及对治疗后的跟进情况。无论是操作还是术后的护理,都是影响着最终的种植效果的关键因素。 种植牙的术后护理 做过种植牙手术的朋友应该对种植牙手术有所了解。种植牙手术是在局麻下实施的牙槽外科手术,通过将种植体(人工牙根部分)植入牙槽的缺失牙位置,等待其与人体骨结合(整个等待的过程就好像种下果实后等待收获的日子,种植牙手术术后也是如此)。等待时机成熟后,再加装基台(连接部分)及牙冠,整颗种植牙就完成了。那么在种植牙的术后护理中都要注意些什么? 常规注意事项 1、术后当天禁止刷牙——饭后清水漱口,次数不宜过多,第二天就可以正常刷牙,刷牙时注意绕过伤口。 2、饮食以温凉为宜——此外,禁辣禁酒、谨遵医嘱。 3、术后可服用止痛药——如果疼痛感很强烈,可以酌情服用止痛药。 4、服用抗生素——多注意口腔状况,保持清洁,防止食物残渣引起发炎。 5、术后前两天冰敷消肿——术后肿胀属于正常现象,一般会在复查前就消肿。术后前两天冰敷可以适当的减轻肿胀情况。 6、避免剧烈运动。 一般情况下约1~2周后拆线 拆线后,就可以正常的清洁种植体周边,而此时离正式带冠,还有很长很长的一段时间... 在这段时间里,一般会安装临时冠,在这里简要科普一下临时冠。 临时冠又称暂时冠,是在冠修复的牙体预备后至最终冠修复完成前暂时粘接在患者口内、患者不能自由取戴的临时性全冠。 虽然临时冠的使用时长很有限,但它的制作工序可是一点都不含糊。同时,因临时冠强度有限且为临时使用,在带临时冠的过程中,要尽量避免吃黏性较大或较硬的食物。 其他注意事项 避免吸烟——研究证明,吸烟会降低种植牙手术中创口的愈合能力,目前失败的种植案例中,因吸烟导致牙缝中菌斑增多、细菌侵入种植部位的种植失败不在少数。 心理疏导——家人或医护的陪伴与疏导有助于缓解种植牙后的焦虑。同时,帮助治疗者多了解一些种植牙手术的知识,有利于形成对于医嘱的依从性及术后护理重要性的认知。擅长项目:种植修复、美学修复及复杂种植手术(包括即刻种植、GBR、软组织移植、上颌窦外提升、上颌窦内提升、 all-on-4/6等)。个人简介:北京市住院医规范化培训实践技能考试考官。2014年赴美访问学习一年。主持国家自然科学基金一项,获批专利一项。 以第一作者或通讯作者在国际期刊发表SCI收录论文10余篇,包括在口腔种植领域最具影响力的杂志《Journal of Clinical Periodontology》上发表种植临床研究一篇。曾获北京大学优秀毕业生、北京大学优秀博士论文、第三届国际牙科粘结技术大会优秀论文一等奖等奖励。在国内各种病例大奖赛中多次获得金奖、银奖等。获2014年登士柏“组织关爱”种植病例大奖赛第二名。完成种植手术近3000例,软组织美学手术1000余例。
在这一讲中,我将跟大家一块探讨软组织增量技术在即刻种植中的应用 目前 即刻种植比较主流的做法是即刻植入种植体,在种植体和唇侧骨板之间植入人工骨粉,然后在椅旁制作临时冠或者取印模送技工室制作临时冠,种植后48小时之内口内戴入临时冠。如下图(引自 Chu,The International Journal of Periodontics & RestorativeDentistry, 2015年): 首先跟大家分享一例即刻种植即刻修复的病例,这是我和刘晓强大夫共同完成的一例病例,如下图。 即刻种植、即刻修复后5个月完成最终修复,如下图: 跟大家做个游戏,在上图中,如果我不告诉你右上中切牙是个种植牙,你能否分辨出来。如果我们仔细观察龈缘和龈乳头的丰满度的话,还是能够看出细微的区别的。如果从合方观察就可以很容易地看到唇侧软组织的塌陷(如下图)。 这个现象并非个例,在2015年BITC种植病例大奖赛的病例汇编《中国口腔种植临床精粹2015卷》中,即刻种植即刻修复的病例有20余例,除了一例做了GBR和软组织移植(葛严军、刘晓强)以外,其余所有病例在种植后都或多或少地出现了唇侧软组织的塌陷。 作为一名修复大夫,笔者一直非常关注这个问题。这个问题也曾困扰笔者很长一段时间。唇侧丰满度对美观的影响虽然不及龈缘位置和龈乳头高度那么明显。正如Chu等做过的一个网络调查显示,小于0.5mm的唇侧塌陷是不容易被大多数人所察觉的。但是,当唇侧软组织有部分塌陷的时候,最终修复的美学效果总是会差强人意,只能达到可接受的美学效果,而无法达到完美。另外,较薄的软组织也容易随时间发生退缩。如下图,这个患者在两年复查的时候,龈缘的位置就可以看到有少量退缩了。 当然笔者也可以找到即刻种植后几乎不发生退缩的病例。如下图,当患者的牙龈生物型非常厚的时候,即刻种植之后软组织就几乎没有发生塌陷。当然,这类患者在中国人群当中是非常少见的。 为了解决这个问题,笔者目前尝试在即刻种植的同时进行游离结缔组织移植,目前已完成病例近10例,结果比较理想。下面我想通过一个病例跟大家简单介绍一下我的做法。 如上图,在牙齿拔除以后,植入种植体之前,在骨膜的表面,黏膜的下面做锐分离,形成半厚瓣和口袋样的受植床。 然后将一块取值上腭的不带上皮的游离结缔组织移植到受植床内并用缝线固定。然后再行常规的即刻种植和即刻修复。 如上图,在正式修复之前,唇侧丰满度非常理想,软组织几乎没有塌陷,或者说移植的结缔组织很好地弥补了唇侧软组织的塌陷。 在第五次ITI共识性研讨会上,曾对即刻种植的适应证做了比较明确而严格的规定,要求待拔牙齿唇侧骨板完整无缺损,而且厚度大于1mm。按照该规定,临床上大多数患者都不能行即刻种植,尤其对于牙龈生物型都比较薄的亚洲人群。目前,诸多学者都在尝试打破这样的限制,采用各种技术在局部条件不太好的情况下仍然能够完成即刻种植。笔者目前也在尝试采用GBR配合结缔组织移植的方法,在唇侧骨板很薄或者有少量缺损的情况下进行即刻种植,目前已经完成6例患者,都达到了较好的美学效果。如下所述。 如上图,该患者右上中切牙是一个残根,需要拔除,其他前牙需要进行冠延长手术。牙齿拔除之后可以看到,拔牙窝唇侧骨板非常薄并有少量缺损。 如上图,笔者在植入种植体,行GBR的同时在唇侧植入一块软组织。第二天完成即刻修复。 如下图,种植4个月以后完成最终修复。请大家体会种植体周围软组织的丰满度 对于最终美学效果的重要影响。北京市住院医规范化培训实践技能考试考官。2014年赴美访问学习一年。主持国家自然科学基金一项,获批专利一项。 以第一作者或通讯作者在国际期刊发表SCI收录论文10余篇,包括在口腔种植领域最具影响力的杂志《Journal of Clinical Periodontology》上发表种植临床研究一篇。曾获北京大学优秀毕业生、北京大学优秀博士论文、第三届国际牙科粘结技术大会优秀论文一等奖等奖励。获2014年登士柏“组织关爱”种植病例大奖赛第二名。完成种植手术近3000例,软组织美学手术1000余例。
在周建锋博士的系列专栏“软组织增量技术在种植美学中的应用”第一讲中,给大家讲了一些软组织美学原则性的内容,今天我们请周建锋博士和陈立博士给大家展示一个有关软组织增量技术在种植美学中应用的典型临床病例。希望大家在这个病例中体会软组织处理对于获得最终的美学效果所发挥的重要作用。周建锋 北京市住院医规范化培训实践技能考试考官。2014年赴美访问学习一年。主持国家自然科学基金一项,获批专利一项。 以第一作者或通讯作者在国际期刊发表SCI收录论文10余篇,包括在口腔种植领域最具影响力的杂志《Journal of Clinical Periodontology》上发表种植临床研究一篇。曾获北京大学优秀毕业生、北京大学优秀博士论文、第三届国际牙科粘结技术大会优秀论文一等奖等奖励。在国内各种病例大奖赛中多次获得金奖、银奖等。获2014年登士柏“组织关爱”种植病例大奖赛第二名。完成种植手术近3000例,软组织美学手术1000余例。 这是一个中年男性,上下前牙10年前因外伤拔除,要求种植修复。(为了减少篇幅,本文只讲解上前牙的治疗部分) (一)设计篇 该患者有两个治疗的难点。 第一,从种植手术的角度来看,缺牙区牙槽嵴丰满度不足,骨量有限,需要软硬组织增量以容纳种植体并恢复牙槽嵴的丰满度。如下图: 第二,从修复的角度来看,该患者笑线较高;牙冠呈三角形;缺牙间隙较大,约11mm,远远大于一个中切牙的正常宽度。前两者都是美学高风险因素,而后者决定了单纯修复右上中切牙无法实现正常的美学效果,必须同时修复两个邻牙才有可能均分间隙,达到理想的美学效果。如下图: 针对以上问题,我们在术前给该患者做了DSD美学设计,在术前确定右上中切牙的最佳位置,两个邻牙需要增加的宽度以及牙冠改形后的形态和宽度比。如下图: 根据DSD设计结果,术前制作诊断蜡型,进一步确定右上中切牙植入的理想位置。如下图: (二)手术篇 正式手术必须在术前严密的设计完成之后。 1、切口及翻瓣设计 在本病例中笔者采用牙槽嵴顶切口+相邻2~3颗牙齿的龈沟内切口;无垂直切口。翻全厚瓣,右侧翻起两个龈乳头,左侧翻起三个龈乳头。笔者认为不做垂直切口可以完全避免瘢痕,减小创伤,最大程度上保留血供;双侧各翻开1~2个龈乳头配合骨膜减张切口可以产生最少7mm的减张量,可以满足大多数病例的减张需求(Yongsoo, 2015年)。如下图: 关于切口设计有多种不同的方法,包括保留龈乳头的切口,垂直切口的不同位置及走形等。由于篇幅所限,笔者在这里不展开论述。 2、种植体植入 以修复为导向,在术前设计的位置上植入种植体。如下图: 种植体的三维空间位置要满足美学区种植的基本要求:在近远中向上,种植体与邻牙之间的距离要大于1.5mm;在唇舌向上,种植体肩台应位于双侧邻牙牙槽嵴顶连线的舌侧;在垂直向上,种植体肩台应位于理想的龈缘下方3~4mm;种植体的轴向应从牙冠的切端或切端稍偏唇侧穿出(这一点目前尚有争议,笔者在这里不展开论述)。如下图: 3、种植同期行GBR 如上图所示,按照理想的位置植入种植体之后,种植体的根部二分之一暴露,颈部唇侧骨板菲薄,需要行GBR以恢复足够的骨量。 如上图,在骨缺损的位置植入人工骨粉,覆盖生物膜。然后用缝线固定生物膜。 4、GBR同期行游离结缔组织移植 如上图所示,自腭侧制取不带上皮的游离结缔组织一块,将其覆盖在生物膜的表面,用缝线固定在腭侧瓣上。然后严密缝合,如下图: 正如我第一讲中所提到的,目前我在上颌前牙区做GBR都会同期做一个软组织移植。移植的软组织不仅可以起到组织增量的效果,而且可以很好地促进创口的愈合。如下图所示,拆线时不管是受区还是供区都达到了很好的一期愈合: 一期愈合(Primary wound closure;Primary healiing)是GBR获得成功的关键(Otto Zuhr, Plastic-esthetic Periodontal and Implant Surgery)。这是笔者为何反复强调一期愈合的原因。 5、二期手术---尽量微创 如上图所示,GBR术后四个月,牙槽嵴的丰满度得到很好的恢复,说明成骨效果是非常理想的。二期手术如下图所示是在尽量微创的情况下完成的。笔者没有翻瓣,只是在牙槽嵴顶种植体植入的位置做了一个“一”字形切口,然后将愈合基台接出。 (三)修复篇 修复篇 1、邻牙局部贴面修复+种植临时冠修复 根据之前的设计,在邻牙邻缺隙侧行局部贴面修复。不仅可以调整缺牙间隙,而且可以改变邻牙的牙冠形态,变三角形牙冠为卵圆形牙冠。下图显示的是牙体预备,仅将牙冠表面做粗化处理。 在开始贴面修复的同时,开始种植临时冠修复,如下图: 下图显示同时开始种植临时修复的必要性。只有这样,技师才可以更好地分配修复间隙,调改牙冠形态。种植临时冠在这里起到了美学设计和表达的作用。 局部贴面粘接后,牙冠形态得到较好的改善,种植临时冠可以进一步对软组织进行引导和塑形。 2、正式修复 历经两个月的牙龈塑形,软组织的状况逐渐好转,如下图: 软组织引导塑形完成后,形成良好的牙龈袖口形态,如下图: 正式修复最关键的是将临时冠的穿龈形态准确地复制到工作模型上,为此我们需要为患者制作个性化印模转移杆。只有这样,最终基台的穿龈形态才能够和临时冠的穿龈形态完全一致。如下图: 下图是正式修复体戴入即刻的照片 15个月后复查,软组织健康、稳定。如下图: 小结 以上我们通过一个完整的典型临床病例,向大家展示了种植治疗中软组织处理的全过程。“软硬”兼施的理念在这个病例中得到比较好的诠释。软组织的恰当处理可以有效保证成骨效果;充足的骨量又反过来为软组织提供有效支撑,使软组织拥有了被引导和塑形的潜力。通过这个病例,希望大家能够体会软硬组织之间的密切联系,还有良好的唇侧丰满度对于最终美学效果的重要影响。
随着口腔医疗技术的进步,种植牙技术在市民中掀起了热潮,口腔医院一家又一家的出现。为了争取市场,一部分口腔医院纷纷以低价种植牙吸引患者朋友,这时很多问题随之而来。一些低价种植牙质量很差,容易出现种植牙失败的情况,给患者带来了不容忽视的危害。低价种植牙可能产生的危害有以下几点: 低价种植牙可能产生的危害一:感染、出血 感染是因为低价种植牙手术区或手术器械污染以及其它并发症诱发。因粘骨膜剥离损伤大或粘膜下剥离广泛,尤其是种植牙术后压迫不良,均易发生粘膜下或皮下出血。 低价种植牙可能产生的危害二:牙龈增生、牙龈炎 由于低价种植牙基台穿龈过少,或基台与桥架连接不良,造成局部卫生状况差,长期的慢性炎性刺激可致牙龈增生。牙龈炎是由于种植牙齿后,低价种植牙不易清洁,暴露在口腔的种植体容易被粘附在基桩上的菌斑刺激牙龈所致。 低价种植牙可能产生的危害三:下唇麻木、伤口裂开 下唇麻木是因为低价种植牙设备不够精确,种植剥离时损伤颏神经或种植体植入时直接创伤所致。前者多可恢复,后者应去除该种植体,避开神经重新植入。缝合过紧或过松,在诱发感染情况下,更易导致局部伤口裂开,应及时清创,再次缝合,避免种植体暴露。 低价种植牙可能产生的危害四:窦腔粘膜穿通、边缘性骨吸收 低价种植牙在上颌种植时,由于骨量不足,容易穿通上颌窦或鼻底粘膜,势必造成种植体周围感染,应及时去除。进行性边缘性骨吸收多发生在种植体颈部的骨组织,与牙龈炎、种 植体周围炎、种植体机械折断长时间未纠正有关。 所以患者在做种植牙时,切勿贪图便宜选择低价种植牙,否则会对身体造成极大的危害。种植体和牙冠的质量、设备的精确度,以及口腔医生的专业技术水平都是种植牙效果好坏的决定因素,缺一不可。>>>推荐阅读:北京种植牙医生谈:提防低价种植牙背后的陷阱
植牙手术前的注意事项是很多人都关心的问题,很多人因为对自己的牙齿不满意,所以想要进行种植牙手术。因此,种植牙手术前的注意事项引起了广泛关注。种植牙手术前的准备对于人们来说,有着非常重要的意义。种植牙手术前要准备的事情有很多。我们应该注意以下内容:在作种植牙前一般需要先进行口腔情况检查,一般先行治疗口腔内疾病,如拔掉特别松动的牙齿和残根,治疗虫牙、牙周病、调改不良咬合关系、拆除不良假牙、破除口腔不良习惯等。种植牙手术前应保证牙齿、牙槽骨无损伤。如有拔牙、牙床手术应等待牙齿损伤完全恢复。为了让种植假牙在牙齿排列及色泽上更自然逼真,应带上假牙及缺牙前的照片供修复医生参考。种植牙手术前,应保证身体健康。做一般的血常规检查,轻度高血压患者血压应恢复正常,妇女应避开月经期。种植牙手术前要保持口腔清洁,种植牙手术前先应洁牙并治愈口腔炎症等疾病。事先应对缺牙做一副活动假牙,种植牙手术前最好戴1个月以上适宜,这样可以在一期手术到二期手术的几个月期间(镶装种植义齿以前)不影响咀嚼和美观。种植手术一般在门诊手术室进行,手术后即可回家休息。请您选择正规医院进行种植牙手术。种植牙手术中的注意事项(1)种植体之间要尽量保持相互平行,尽量避免唇舌侧偏斜。术中可用方向指示器置入已备好的种植窝内,作为定向标志杆。(2)尽量减少组织的损伤,特别要防止骨组织的热损伤。术中要使用大量生理盐水冲洗降温,勿使其超过47℃。在制备种植窝时,应使用专门配套的系列钻头逐步扩大孔径,不断提插有利于降温,并清洗出骨屑。(3)防止损伤其他结构,术中要注意保护颏神经,勿穿入下颌管、上颌窦、鼻底组织。(4)制备螺纹后,种植窝底的血块不要清除,待植入种植体后再用生理盐水冲洗,冲水时间为种植体前部孔已进入组织内,冲水使上部降温。(5)拧入覆盖螺栓松紧度要适宜,防止过紧不利于二期手术,但又要保持螺丝帽的稳定。(6)如何确定种植窝打孔的方向,是很重要的问题,它对未来的修复效果起重要作用。术前根据研究模型设计制作的模板可以较为准确地限定手术中的钻孔方向。微创种植牙术后1、微创种植牙由于创伤小,术后可正常饮食,餐后可用漱口液漱口,保存口腔卫生,食物不要过热。2、由于患者体质及手术过程不同,少数患者可能会有轻度局部肿胀,一般1-3天左右会逐渐消退。3、术后口服抗生素,预防感染。4、微创种植牙没有缝合过程,所以术后无需拆线。标准种植牙术后1、术后24小时内不要刷牙及用清水,因过频漱口可以导致漱口渗血,但餐后可用漱口液漱口,防止口内食物残渣残留,术后2小时即可适量进食饮水,食物不要过热。2、术后常规使用抗生素。对于简单的种植手术(种植体数量少,手术时间短,患者身体恢复良好),术后给与口服抗生素,复杂的种植手术需要静脉应用抗生素,以预防感染。3、由于患者体质及手术过程不同,可能会有不同程度的手术反应,有些患者反应较轻或无反应不适反应,有些则会出现局部水肿及瘀斑,一般持续3-5天左右。4、术后患者一般仅有轻微的隐痛或不适,不需服用止痛药,但如果患者敏感或感觉局部较疼痛,术后当天可以加用止痛药,如果正常情况下,手术24小时后,患者不再会有持续的疼痛感觉。5、常规术后7-10天拆线,及时拆线可以预防局部感染。